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생활사전

도수치료 실비보험 가입시기별 보장

by 가내쑥공업 2022. 6. 18.

도수치료 실비보험 보장

 

많은 분들이 정형외과나 한의원에서 아픈 몸을 치료를 위해 도수치료를 많이 받습니다. 도수치료는 기본 치료보다 가격이 비싸기 때문에 많은 분들이 실비보험으로 처리하기도 합니다. 어떻게 보험금이 지급되는지 확인해보겠습니다.

 

 

실비보험 가입시기별 보장 내용

 

실비보험은 가입시기에 따라 본인부담금, 보장내용 이 다릅니다. 도수치료는 보험에서 통원치료로 보장을 하게 됩니다.

 

도수치료는 병원에서 통증이나 질환의 치료를 목적으로 해부학과 생리학적 지식을 바탕으로 손을 이용하여 시행하는 물리치료의 방법입니다. 만성통증, 척추질환, 근육질환, 수술 후 재활할 때 많이 합니다.

 

1) 2009년 8월 이전 가입자

이 시기를 표준화 이전 실비보험이라고 합니다. 이때 가입자들은 통원 한도가 보통 10만 원, 30만 원입니다. 이때는 외래비용과 약제비 합계가 5천 원 공제 후 보상입니다. 병원의 크기(의원, 병원, 종합병원)는 구분하지 않고 급여, 비급여 상관없이 5천 원 또는 1만 원 공제후 보상을 했습니다.

 

예를 들어 병원비가 5만 원이면 5천 원 공제후 4만 5천 원이 보상됩니다.

 

 

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자

표준화 이후 실비보험이라고 하고 급여, 비급여 상관없었습니다.

○ 생명보험, 우체국보험 : 통원 30만 원(외래 20만 원, 약제비 10만 원)

○ 손해보험 : 통원 30만 원(외래 25만 원, 약제비 5만 원)

 

병원의 크기에 따라 의원은 1만 원공제, 병원 1만 5천 원 공제, 종합병원 2만 원 공제, 약제비는 8천 원 공제후 보상합니다.

 

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 가입자

이 시기의 실비보험은 급여와 비급여의 금액에 따라 달라집니다.

병원에서 치료를 받고 진료비 계산서와 영수증에서 급여 10%와 비급여 20% 합계액과 병원별 공제금 중 큰 금액을 보상합니다.

  • 병원별 공제금은 의원 1만 원 공제, 병원 1만 5천 원 공제, 종합병원 2만 원 공제

여기서는 계산 방법이 약간 달라지는데요~

 

도수치료가 10만 원 비급여 나왔다면 급여가 0원, 비급여 10만 원의 20%는 2만 원합계액

내가 만약에 의원에서 도수치료를 받았다면 의원 공제비 1만 원입니다. 

 

급여와 비급여의 합계액(2만 원)이 의원 공제비(1만 원) 보다 크므로 2만 원만 공제합니다.

 

병원비 10만 원 -2만 원 = 8만 원 보상

 

 

 

4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자

이 시기는 3세대 실손보험이라고 하며 '도수치료'를 비급여 특약에서 따로 분리되었습니다.

1년 350만 원, 50회 한도로 보상

 

보상 대상 의료비 30%와 2만 원 중 큰 금액을 공제후 보상합니다.

 

5) 2021년 7월 이후 가입자

4세대 실손보험입니다. 

1년 350만 원, 50회 한도로 보상

 

보상 대상 의료비 30%와 3만 원 중 큰 금액을 공제후 보상합니다.

 

 

2021년 실손의료보험 인상률과 4세대 실손보험의 변화

요즘 뉴스에 종종 등장하는 실손보험료 인상에 대해 알아보려합니다. 지난달 (2021년 2월) 삼성화재가 2021년 4월부터 '구형 실손의료보험(1세대)' 가입자의 보험료를 18.9% 올린다고 보도합니다. 손

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